成都振鑫医疗器械有限公司是一家专业从事医疗设备研发、安装于一体的中心供氧厂家。
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中心供氧系统麻醉机相关介绍
中心供氧系统麻醉机相关介绍
功能是向病人提供氧气、吸入麻醉药及进行呼吸管理。
麻醉机的发展：
由简单的气路设备到复杂的以计算机为基础的控制器、显示器、报警器，即麻醉工作站。
优良麻醉机的特点：
v 有防止缺氧的安全装置及必要的报警系统；
v 有浓度精确的专用蒸器;
v 备有适于麻醉时管理呼吸的通气机；
v 生命体征监测仪；
v 符合国际标准的各连接部件和麻醉通气系统；
v 麻醉残气清除系统。
第一节 麻醉机的基本结构
v 高压系统：接受贮气筒压力，0.4MPa～15MPa。
v 中压系统：接受减压阀或中心供气系统压力后输出到流量控制器或快速充氧阀0.3～0.4MPa。
v 低压系统：由流量计至共同气体出口，略大于标准大气压（0.101325MPa）
一、高压系统
v 组成：挂轭、止回阀、压力表、减压阀
v 轴针安全指示系统
1.挂轭：支持固定小型贮气筒，保持气体的密封性及保证气体单方向进入麻醉机。
2.止回阀：只许气体进入机器，在未连接贮气筒时防止气体外流，而且使气体不能进入空的贮气筒。
3.减压阀：可将贮气筒的高压降低到0.3～ 0.4MPa，并使麻醉机使用更稳定的压力。
4.轴针安全指示系统
用于防止不同气体的贮气筒安装差错。
各种贮气筒与麻醉机连接处的阀门接口上有两个大小不同、距离不等的轴孔。麻醉机进气接口上有两个大小不同、距离不等的轴针，只有轴孔和轴针符合时，才能相互连接。
二、中压系统
管道入口连接器、压力表、管道、气体压力出口、氧压中断安全装置、快速氧阀、减压阀、流量控制阀
三、低压系统
包括流量计、蒸发器控制阀、反压安全装置、低压管、共同气体出口、蒸发器等。
第二节 供气系统
一、气源
v 液化气体或压缩气体
21°C时，气体绝对压强超过0.28MPa
70°C时，气体绝对压强超过0.72MPa
液化气在37.8°C时，蒸汽压超过0.27MPa
二、贮气筒
v 气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器。该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，可有一定的膨胀度。
最高限压：15.2MPa
容积：1～9m³
阀门：膜片型、直接顶压型
管理；见P40
三、中心供气系统
v 供气种类：氧气、压缩空气、氧化亚氮
v 中心供氧系统：氧源、输送管道、减压表、流量计。
第三节 麻醉机的基本部件
一、减压阀
减压阀的作用：把贮气筒内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。
二、压力表
v 用以指示贮气筒气体内压的仪表。
一般连接在贮气筒阀口与减压阀之间。
波纹管压力表：金属波纹管、低压范围小
波顿管压力表：空心金属管，测压范围大
三、针形阀
v 流量控制阀。通过手动能精确控制低压气体流量。
v 结构：阀杆、阀座
四、流量计
v 流量指示器
v 分类：转子流量计、浮杆式流量计、滑球式流量计
1.转子流量计
当流体自下而上流经锥形玻璃管时，在浮子上下之间产生压差，浮子在此差压作用下上升。当升力、浮子所受的浮力与浮子的重力相等时，浮子处于平衡位置。
2.浮杆式流量计
3.滑球式流量计
4.压力代偿型流量计
5.N2O-O2联动式安全装置
为防止缺氧，在O2与N2O流量计上附有安全装置。当单独旋开O2流量针形阀时，N2O流量关闭。当旋开N2O流量针形阀时，O2流量开放，以确保所需氧浓度。
第四节 麻醉蒸发器
蒸发器：一种有效地蒸发麻醉药,并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置。
一、麻醉蒸发器原理
（一）基本原理
v 盛装液体麻醉药的蒸发室含有饱和蒸气，在蒸发室的上方空间流过一定量的气体。
v 合理控制阀门，让一小部分气流经过正路调节阀流入蒸发室，可携走饱和麻醉药蒸气。
稀释气流(旁路气流)与载气流之比称为分流比。
2.影响蒸发器输出浓度的因素
蒸发器输出浓度与气体流速、气体与液面距离、接触面大小、时间长短、液面温度等有关。蒸发室内的饱和麻醉蒸气分布均衡，麻醉蒸气浓度输出稳定。
v 1.温度
环境温度、液体本身温度
解决办法：温度测量、温度补偿。
v 2.载气与药液接触面积的影响
接触面积越大，单位时间内的蒸发量越大，反之亦然。
解决办法：吸液芯、气泡穿过、滴入
v 3.大气压影响
大气压升高，蒸发量减少。反之亦然。
低沸点麻醉药比高沸点麻醉药易受影响。
v 4.间歇逆压影响
蒸发罐输出口压力的波动影响输出浓度。
(1)泵吸效应：蒸发器在辅助呼吸或控
制呼吸时输出浓度高于在蒸发器输出气流自由流到外界大气时的输出浓度。
v 减少蒸发器内药液上方的空间，增大旁路尺寸
v 采用螺旋缠绕大口径空心管连到蒸发器入口处。
v 在蒸发器室出口处安装单向阀
（2）压力效应：在麻醉回路快速充氧过程中突然增加的压力对蒸发器输出浓度产生的影响。流量越大，蒸发器输出值越低。
v 5.新鲜气流量的影响
气流量越大，蒸发越快。
改善蒸发效能、使蒸发室处于相对高压，确保旁路通道和载气通道的压力/流量特性尽可能一致。
6.稀释气流与载气流分流比的影响
v 分流比决定输出浓度。
v 分流比的调节：浓度调节转盘。
7.载气组成的影响
v 载气：空气、氧气、笑气。
v 笑气的短期影响、长期影响
短期影响：导致蒸发器输出浓度暂时下降。
长期影响：载气粘度、密度、流动特性相关。
取决于蒸发罐结构、麻醉剂和流量。
8.麻醉药量的影响
v 药液太多，可使药液溢出和被直接吹入呼吸道，同时降低蒸发效能。
v 药液太少，影响输出浓度。
v 合适的麻醉药量能保持稳定蒸发。
v 解决方法：麻醉药量观察窗。
9.振荡的影响
v 振荡使输出浓度明显增加。
v 加厚吸液芯、振荡时短时间内浓度下降
10.蒸发器在麻醉回路安放位置的影响
v 环路内安装与环路外安装
二、蒸发器的结构方式
（一）蒸汽流量的调节方式
1.旁路可变型
v 总气流测定，通过调节分流比改变载气流和稀释气体流量。
v 特点：蒸发器与旁路并列。
v 应用最普遍。
2.实测流量型
v 将已知流量的载气全部流过蒸发室后，再与稀释气流回合。
v 适用不同麻醉药。比较精确。
v 缺点：调节麻烦。
（二）蒸发方式
v 气体流过蒸发室所采用的通路形式。
1.拂过型
载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型，气流主动进入蒸发室，室内为正压。
2.鼓泡型
让气体通过液体产生气泡。
3.滴入型
将麻醉药液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。
（三）温度补偿方式
1.供热型
v 直接供热：加热装置
v 间接供热：大块青铜或吸附剂（活性碳）。
2.流量调节型
v 温度变化时通过调节分流比来保证输出浓度稳定。
v 温度校正表＋手动控制
v 温度敏感阀（双金属片、膨胀膜、金属柱）
v 温度传感器＋微机控制分流阀
(四)回路中安放的位置
1.回路内蒸发器（VIC）
v 患者呼吸气流全部通过蒸发器。
v 控制机械通气时，受泵吸作用影响。
v 解决办法：安装低压单向阀。
v 目前较少采用。
2.回路外蒸发器
v 两种安装方法：
流量计与公用气体出口之间
公用气体与呼吸回路之间
v 总气流量受流量计控制，麻醉蒸汽与新鲜气流混合后经公用气体出口处输出。
v 输出稳定，不受患者呼吸影响。
3.注意事项
v 气流阻力：VIC要求比VOC低得多。
v 蒸发器浓度的标定：
VOC只受新鲜气流影响
VIC受新鲜气流和患者呼吸气流的双重影响
v 蒸发器效能：VIC要求比VOC低。
v VIC应便于拆卸消毒。
（五）专用蒸发器
v 根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器。
v 种类：氨氟醚、七氟醚、异氟醚和地氟醚专用蒸发器
v 工艺、结构相同，标定不同、标志和颜色不同。
三、 典型蒸发器简介
（一）Tec4蒸发器
v 类型：旁路可变、拂过式、自动温度补偿型蒸发器。
v 特点
在低流速和超高流速下，输出浓度的精度下降。
载气组成对输出的影响低于预定值10%。
载气中含有笑气使输出浓度下降。
倾斜180°不影响输出。
(二)Tec5 蒸发器
v 类型：旁路可变、拂过式、自动温度补偿型蒸发器。
v 特点
流量小于5L/min，预定值低于3%时精度最高。
高流量时输出浓度降低。
温度在15°C～35°C之间精度最高。
泵吸效应较明显。
载气成分有影响。
（三）Tec6蒸发器
v 地氟醚专用蒸发器
v 类型：旁路可变、注射式、直接加热型蒸发器。
特点：
v 加药时有专用地氟醚瓶。
v 在新鲜气流为0.2～10L/min范围时，浓度输出基本为线性。
v 室温影响较�。�18ºC～30ºC。
v 大气压变化对输出无影响。
v 逆压波动影响不明显。
v 载气组成对输出浓度有影响。由高至低依次为纯氧、空气、笑气。
v 蒸发器电池每年更换一次。
（五）Ohio蒸发器
v 类型：旁路可变形、掠过式、自动温度补偿型蒸发器。
特点：
v 新鲜气流为0.3～10L/min，室温16～32°C时，输出浓度稳定。
v 快速充氧使输出浓度上升10%。
v 间歇逆压影响输出。
v 笑气使输出浓度降低。
v 45°倾斜以内对输出没有影响。
四、 连接及使用注意
（一）蒸发器的连接
1.串联安装：
更换使用蒸发器方便；缩小安置使用空间。应避免相互输入和交叉污染。麻醉过程只允许使用一只蒸发器，其余的必须关闭。
v 联锁装置
防止两个以上蒸发器同时打开。
v 选择装置
为了拆换更换蒸发器的方便和蒸发器串联使用的安全，使来自麻醉机的新鲜气流流向任意选择的一个蒸发器，同时
与其他备用的蒸发器完全隔离开。
2.分离装置：
各专用蒸发器的进出口连接件统一成规定标准，每次在麻醉回路中只安装一个
蒸发器。
(二)使用注意事项
1.加错吸人麻醉药：现代旁路型蒸发器使用的吸人麻醉药是专用的。使用时要注意吸入麻醉药是否为此蒸发器专用麻醉药。
2.倾斜：有些蒸发器倾斜到一定角度，液态麻醉药会从蒸发室流到旁路或出口。
3.过充：如果蒸发器过充，液态吸人麻醉药可能流进新鲜气通道中，发生高浓度输出。
4.反接
5.浓度控制转盘位置错误
6.漏气：蒸发器漏气，不但减少了进入呼吸回路的新鲜气流量和麻醉药量，而且也污染手术间。
7.吸人麻醉药蒸气漏进新鲜气流通道：有些蒸发器在关闭时仍有少量蒸气进入旁路。
8.损伤震动：经过振荡或处置不当都可能导致故障。
9.新鲜气流阻塞：安装装置出现问题可能对新鲜气流部分或全部阻塞。
10.联锁故障：联锁系统是为了防止两个以上的蒸发器同时打开。当其发生故障时可能使两个以上蒸发器同时打开。
(三)安全措施
• 采用麻醉气体浓度监测仪等可靠办法,定期对蒸发器进行测试，核实和校准输出浓度。
• 不断改进设计、使其达到安全可靠，浓度易于调节，操作方便，经济耐用。
• 严格遵守操作规程，核对所用吸入麻醉药的名称与专用蒸发器是否相符。
• 灌注药量不能超过全满标记。
• 蒸发器应控制灵活，关闭后应锁定。
• 打开新鲜气流开关，调到一定流量后，确认回路系统中无麻醉药气味，方可开启蒸发器。
• 避免蒸发器横置或倒置。
• 蒸发器由专业人员予以维修。
第五节 麻醉通气系统
v 定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。
v 功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。
v 特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。
麻醉呼吸回路的性能标准
v 主要标准：
v 预知吸入麻醉气体浓度
v 预知吸入氧浓度
v 能有效地排尽CO2。
v 能控制和监测肺通气量
v 次要标准
v 无过多麻醉气体浪费
v 易清洁和消毒
v 操作使用简便
v 无污染
一、开放系统
v 又称：无重复吸入系统是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：
v （1）吸入系统与呼气系统隔离
v （2）新鲜气流量略大于或等于分钟通气量
v （3）新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。
二、Mapleson 通气系统
v 无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。
v 半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。
v 具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。
v 系统分类：
Mapleson A Mapleson B
Mapleson C Mapleson D
Mapleson E Mapleson F
A/D兼容回路 Mera F 回路
（一）Mapleson A 系统
自主呼吸：
CO2排除最优，新鲜气流量≥70%每分钟通气量。
控制呼吸：效率较低，新鲜气流量≥3倍每分钟通气量。
（四）Mapleson D 系统
v 自主呼吸：VF≥2～3VE
v 控制呼吸：效率最高，VF≥VE
v Mapleson D系统的改良：
Bain 回路
v 自主呼吸：V F≥1.5～2V E
v 控制呼吸：V F≥70ml/kg.min
三、半紧闭式回路
又称：部分重复吸入系统是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过CO2
吸收器后，部分被病人再重复吸入。
四、紧闭式回路
v 又称：完全重复吸入系统
v 是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。
（一）CO2吸收器
1.原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。
2.碱石灰吸收剂：
5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。
3.反应式：CO2＋H 2O H2CO3
H2CO3＋2NaOH Na2CO3＋2H2O＋热
H2CO3＋Ca(OH)2 CaCO3↓＋H2O
NaCO3+Ca(OH)2 NaOH+CaCO3↓
4.碱石灰的吸收能力：100g颗�？晌�14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。
5.碱石灰指示剂：4种。
6.CO2吸收器的阻力：R=KVL/A
K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积
（二）呼吸活瓣和排气阀
1.吸入活瓣�。�Inspiratory Valve）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。
2.呼出活瓣
指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。
3.排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。
（三）螺纹管、贮气囊和面罩
1.螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。
2.贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；
缓冲和减少高压气流对肺的损伤；
便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；
便于麻醉气体与氧气混合；
使萎缩肺膨胀。
3.面罩
第七节 麻醉机的安全保障系统
第七节 麻醉机的安全保障系统
v 作用：防止和减少因人为因素导致的设备异常状况及由此造成的损害。
v 设计依据：人体工程学原理。
一、氧阻断安全装置
当氧供不足时，由阻断安全(fail safe)终止其他所有气体的供应。氧阻断安全装置在氧压正常时，推动膜片及体部下移，阀门开放氧压降低时，体部上移，关闭阀门。
二、低氧防护装置
防止麻醉中或苏醒期中用N2O代替O2。
是一安全、故障防护装置。
标准规定O2-N2O混合装置：O2浓度不能低于25％。
中心供氧系统呼叫器选用的规范11-28 中心供氧系统的选材很重要11-16 中心供氧系统临床重要性设备应如何管理11-15 山东有几家做中心供氧的设备生产厂家与批发商安装公司11-14 中心供氧系统的应用11-12 中心供氧系统的管道焊接应该注意的问题11-03 中心供氧系统连接装置有哪些重要性11-01 中心供氧系统停气应该怎么处理？10-29 中心供氧系统的设计原理10-27 中心供氧系统出现故障应该怎么维修10-25 手机对中心供氧系统有影响10-21 中心供氧系统是怎么连接呼吸的？10-19 中心供氧系统工作原理和基本装置10-10 中心供氧系统出现管道发黑的情况应该怎么处理10-08 中心供氧系统漏气之后还能不能用？10-06 中心供氧重要的构成部件是制氧机10-05 中心供氧管道变质应该怎么预防呢？09-30 中心供氧系统的原理说明，一起来看看！09-27
